立案證書:府社職字第零零零玖號

統一編號:26844434

兆豐商銀帳號:08309000741(榮總分行)

戶  名:台中市聽力師公會

辦 公 處:408台中市南屯區向上路一段690號

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2013年6月6日 星期四

行政院衛生署補助醫事人員至原住民族地區開業要點


行政院衛生署補助醫事人員至原住民族地區開業要點  
94117衛署照字第0942801807號公告
96 6 4日衛署照字第0962800761號公告修正第二、六、八點                      102.4.25
一、行政院衛生署(以下簡稱本署)為補助醫事人員至原住民族地區開業,特訂定本要點。
二、本要點所稱補助對象,為指領有專門職業證書之醫師、中醫師及牙醫師、藥師、醫事檢驗師、醫事放射師、護理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、聽力師。。
三、本要點所稱原住民族地區,係指三十個山地原住民鄉及二十五個平地原住民鄉。
    山地原住民鄉包括:宜蘭縣大同鄉及南澳鄉;新北市烏來;桃園縣復興鄉;新竹縣尖石鄉及五峰鄉;苗栗縣泰安鄉;台中和平;南投縣信義鄉及仁愛鄉;嘉義縣阿里山鄉;高雄茂林、桃源那瑪夏區;屏東縣三地門鄉、霧臺鄉、瑪家鄉、泰武鄉、來義鄉、春日鄉、獅子鄉及牡丹鄉;花蓮縣秀林鄉、萬榮鄉及卓溪鄉;臺東縣海端鄉、延平鄉、金峰鄉、達仁鄉及蘭嶼鄉。  
 平地原住民鄉包括:新竹縣關西鎮;苗栗縣南庄鄉、獅潭鄉;南投縣魚池鄉;屏東縣滿州鄉;臺東縣台東市、成功鎮、大武鄉、太麻里鄉、東河鄉、長濱鄉、鹿野鄉、關山鎮、池上鄉、卑南鄉;花蓮縣花蓮市、新城鄉、吉安鄉、鳳林鎮、壽豐鄉、光復鄉、豐濱鄉、瑞穗鄉、玉里鎮、富里鄉。
四、在原住民族地區開業,且負責人為醫事人員者,得申請補助之條件如下:
()醫師:所在之區、鄉、鎮、市每萬人口執業醫師數未達十人、執業中醫師數未達三人或執業牙醫師數未達三人。
 ()護理師:所在之區、鄉、鎮、市每萬人口執業護理人員未達三十人。
()藥師:所在之區、鄉、鎮、市每萬人口執業藥師未達七人。
()醫事人員:補助條件不限。
山地原住民鄉因地理環境特殊,醫護人員羅致不易,醫療保健措施、民眾求醫行為及醫療資源之可用性、可近性較一般地區不足,且對外交通不便,常因天災致使交通中斷,故不受前項限制。
五、前點所定得申請補助之項目及額度如下:
()開業場所裝潢費用:新臺幣二十萬元以下。
()全民健康保險醫療費用申報或建置電子病歷所需配置之電腦、相關設備及物品:新臺幣二十萬元以下。
 () 藥品費用:新臺幣十萬元以下。
()醫療器材或醫療儀器費用:新臺幣三十萬元以下。
前項各款費用補助之金額合計不得逾新臺幣五十萬元。
第一項之補助,每一開業醫事人員,以補助一次為限,已領有本署依其他法令規定之開業補助或獎勵經費者,不得重複申請。
六、補助申請期間,由本署每年定期公告之。
七、依本要點申請補助者,應於開業日六個月內檢具下列文件,送由所在地衛生主管機關後,本署辦理,並經審查通過後再予補助:
()申請書。
()開業執照影本。
()申請補助之經費明細表及其憑證正本。
八、依本要點接受補助者,應依所提補助經費之申請確實執行,如有未執行或與申請用途不符者,本署得予追繳已給付之補助經費。
九、依本要點接受補助者,應自本署核准補助日起,在該原住民族地區開業提供醫療服務至少三年未滿三年者應繳回受領之全部補助經費
十、依依本要點接受補助者,應於受補助購置之設備以文字標示「行政院衛生署補助購置」字樣;其使用年限,應依行政院所定之財物標準分類規定辦理並列冊管理
十一、本署為瞭解補助經費之執行情形,必要時得派員或會同有關機關實地輔導、勘查或查核受補助之機構。
十二、本要點生效前已在原住民族地區開業者,不得依本要點申請補助。
 
申請醫事人員至原住民族地區開業補助送審之相關資料:
1.申請書正本1份、影本3份。
2.申請書含開業執照影本、申請補助之經費明細及憑證正本,請依支出憑證處理要點規定辦理,摘述如下:
一、收據應由其受領人或其代領人簽名,並記明下列事項:
(一)受領事由。
(二)實收數額。
(三)支付機關名稱。
(四)受領人之姓名或名稱、地址暨國民身分證或營利事業統一編號。受
      
領人如為機關或本機關人員,得免記其地址及其統一編號。
(五)受領日期。
前項各款如記載不明,應通知補正,不能補正者,應由經手人詳細註
明,並簽名證明之。
二、統一發票應記明下列事項:
(一)營業人之名稱、地址及其營利事業統一編號。
(二)採購名稱及數量。
(三)單價及總價。
(四)開立統一發票日期。
(五)買受機關名稱。
前項各款如記載不明,應通知補正,不能補正者,應由經手人詳細註明,並簽名證明之。第二款必要時,應註明廠牌或規格。第二款及第三款如以其他相關清單佐證者,得免逐項填記。第五款之買受機關名稱如確係具有機密性者,得免註明。
收銀機或計算機器開具之統一發票,應輸入各機關統一編號,若未輸入統一編號,應請營業人加註買受機關名稱或統一編號後,加蓋統一發票專用章。若統一發票僅列日期、貨品代號、數量、金額者,應由經手人加註貨品名稱,並簽名;如其他相關憑證已記載採購事項及貨品名稱者,得免加註。
三、採購案於經費結報時,應檢附收據或統一發票、驗收證明文件及其他足資證明之相關文件;訂有契約者,應檢附契約副本或抄本。如無前項驗收證明文件時,應由驗收人員簽名。
 
※以上資料各14份,請用A4紙張直式裝釘成冊(發票收據黏貼勿超出A4紙大小),應自編列頁數,並自存一份以備核對。
 


行政院衛生署補助醫事人員至原住民族地區開業申請書

附表一   

壹、基本資料

一、機構名稱:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

    機構地點:ˍˍˍ 縣市 ˍˍˍ鄉鎮                    

二、申請人:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ,出生年次:民國ˍˍˍ年, 性別:ˍˍ

    聯絡地址:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ,電話:ˍˍˍˍˍˍ,手機:ˍˍˍˍˍ

三、負責之醫事人員:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ,電話:ˍˍˍˍˍˍˍ,手機:ˍˍˍˍˍˍ                畢業學校:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ,畢業年月:ˍˍ年ˍˍ月

是否為公費生:ˍˍˍˍˍ,原住民族別:                    , 性別:ˍˍ

     證書字號:ˍˍˍˍ字ˍˍˍˍˍˍ號,領證年月:ˍˍ年ˍˍ月

     專科證書字號:ˍˍˍˍ專醫ˍˍˍˍ字ˍˍˍˍˍˍ號,

     領證年月:ˍˍ年ˍˍ月

         歷:

      起訖年月           開執業縣市           機構名稱

     ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ(目前執業處)

     ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

     ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

     ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍ    ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

 

四、人員配置:

 

 

 

五、設置科別:

 

 

貳、建立機構需要性分析                                              

一、建立機構目的:

    1.ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

    2.ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ

二、預估服務概況:

年別
 
第一年
 
第二年
項目
 
 
全年服務人次
 
 

 

參、開業經費需求及來源

一、經費需求:    (a)(b)       元。院舍硬體工程摘要,如附表一,經費概算表,如附表二。

經費來源:

  (含貸款)      (a)         

擬申請補助經費:       (b)        

二、本次所提開業計畫是否已申請貸款:

    □是,貸款銀行:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ銀行ˍˍˍˍˍ分行

          貸款金額:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ元

          貸款期限:ˍˍˍ年ˍˍˍ月ˍˍˍ日至ˍˍˍ年ˍˍˍ月ˍˍˍ日

                    (*請備貸款銀行借據及清償明細表)

    □否

 

 

                                       申請人:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ(簽章並蓋機構章) 

                                         期:ˍ102ˍ年ˍˍ月ˍˍ日

附表二                                               

院舍硬體工程摘要:

一、建築面積:

    總樓地板面積:ˍˍˍˍˍˍˍˍˍ平方公尺(不含停車場及宿舍)

    樓層數:地上ˍˍˍ層,地下ˍˍˍ層

    各樓層設計:

                  層別  樓地板面積(平方公尺)           用途(請詳列)

                  ──  ───────────  ──────────

                  ──  ───────────  ──────────

                  ──  ───────────  ──────────

                  ──  ───────────  ──────────

                  合計  ───────────

             (各樓層用途如含停車場或宿舍,請註明其面積)

二、建立機構土地現況:

    土地取得情形:

      □自有

      □擬購

      □租賃

□其他ˍˍˍˍˍˍˍ

三、建立機構房舍現況:

    房舍取得情形:

      □自有

      □擬購

      □租賃

□其他ˍˍˍˍˍˍˍ

 

 

 

 

附表三

 ˍˍˍˍˍˍˍˍˍˍ院(所)經費概算表

 

一、開業場所裝潢費用:合計ˍˍˍˍˍˍˍ元。

1、請檢附原始憑證正本(統一發票或收據),並依支出憑證處理要點規定辦理。

2、請附照片並說明。                                                               

 
 
建 築 總 樓
工 程 費
 
經費來源
地 板 面 積
 
(請列出工程或設備內容)
(請填自籌或申請補助,自籌無需附憑證)
結構體土木工程
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
  調   
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
     
 
 
 
 
 
廢水廢棄物工程
 
 
 
 
 
   
 
 
 
 
 
   
 

 

二、全民健康保險醫療費用申報或建置電子病歷所需配置之電腦、相關設備及物品:

合計            元。

1請檢附原始憑證正本(統一發票或收據),並依支出憑證處理要點規定辦理。

2、請附照片並說明。

    
 
 
用 途 說 明
經費來源
(請填自籌或申請補助,自籌無需附憑證)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
     
 
 
 

 

三、藥品費用:合計ˍˍˍˍˍˍˍ元。

請檢附廠商交貨清冊及原始憑證正本(統一發票或收據),並依支出憑證處理要點規定辦理。

   
     
購 置 數 量
      
經費來源
(請填自籌或申請補助,自籌無需附憑證)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

四、醫療器材或醫療儀器費用:合計ˍˍˍˍˍˍˍ元。

1、請檢附原始憑證正本(統一發票或收據),並依支出憑證處理要點規定辦理,

單一採購案10萬元()以上,請另檢附採購合約。

 2、請附照片並說明。

     
單價()
購置數量
      
用 途 說 明
經費來源
(請填自籌或申請補助,自籌無需附憑證)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 

切 結 書

申請人           (機構名稱:                        ),依據補助醫事人員至原住民族地區開業要點」相關規定,向行政院衛生署申請補助。茲切結:

一、本人未曾申領過政府機關之開業補助經費。

二、於開業期間,恪遵「補助醫事人員至原住民族地區開業要點」及醫療相關法規服務病患,提供醫事服務至少3年,執業時間每週不得少於40小時。

如有違反上開具結事項,應依「行政院衛生署補助醫事人員至原住民族地區開業要點」相關規定辦理並繳回全部之補助經費。

此致

行政院衛生署

                        位:             院所(用印)

                        址:

                      具結人:

                      證書字號:                     

                      證明人:      縣衛生局(關防)

                      法定代理人:          (局長)

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